O que é carência?

Carências é o tempo que você deverá aguardar para poder ser atendido pelo plano de saúde após contratar um novo plano individual ou familiar.

A carência começa a ser contada a partir da data de início do plano. Existe uma carência para cada tipo de procedimento.

As carências são regulamentadas e permitidas pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar).

Veja na tabela abaixo os prazos máximos permitidos pela ANS.

 

A partir de quando poderei utilizar meu novo plano?

Para saber a partir de quando você poderá utilizar seu plano após a contratação, é importante verificar no contrato quais os prazos de carência contratados.

Contrate seu plano somente com corretores especializados, para não correr o risco de não ser informado corretamente.


A legislação de planos de saúde, para planos individuais ou familiares novos ou adaptados, contratados a partir de 02 de janeiro de 1999, as carências máximas são:

Situação

Carências*

Casos de urgência, acidentes pessoais ou complicações no processo gestacional, e emergência, risco imediato à vida ou lesões irreparáveis.

 

24 horas 

Partos a termo, excluídos os partos prematuros

 

300 dias

Doenças e lesões preexistentes (quando contratou o plano de saúde, a pessoa já sabia possuir)**

 

24 meses
Demais situações

180 dias

Atenção: Esses são limites de tempo máximos.

Isso quer dizer que a operadora de planos de saúde pode exigir no contrato um tempo de carência MENOR que o previsto na legislação, como benefício ao cliente.

 

E se eu for portador de doença ou lesão pré-existente?

Se, no momento da contratação do plano, o cliente possuir alguma doença ou lesão pré-existente ativa ele terá que cumprir carência de até dois anos de carências, especificamente para a lesão ou doença relatada.

Por exemplo, caso ele tenha alguma lesão no pé esquerdo, terá que cumprir 2 anos de carência para o pé esquerdo para os seguintes casos: procedimentos de alta complexidade, leitos de alta tecnologia (CTI e UTI) e cirurgias. Esta carência de 2 anos NÃO SE APLICA a consultas e exames de baixa complexidade.

Para as outras partes do corpo todos os atendimentos estarão liberados após cumprimento das carências básicas (tabela acima).

Esta carência de dois anos é chamada de Cobertura Parcial Temporária (CPT) e é permitida e regulamentada pela ANS.

 

E para planos coletivos empresariais (pessoa jurídica), como funcionam as carências?

  1. Com até 29 beneficiários: poderá haver aplicação de carência idênticas ao planos individuais.
  2. Com 30 ou mais beneficiários: isenção de carência desde que o beneficiário solicite o ingresso em até 30 dias da celebração do contrato.

 


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